لحصى البولية
تقع الكلية قرب منتصف الظهر تحت القفص الصدري ، وتقوم الكلى السليمة بإزالة الفضلات من الدم، وطرح هذه الفضلات من الجسم عبر البول الذي تكونه الكلية.
أما حصاة الكلية فعبارة عن كتلة صلبة،وقاسية تتكون في الكلية ، وقد تكون صغيرة مثل الرمل أو أكبر من ذلك،وهي مكونة من الفضلات في البول.
يشكو 2-3% من الناس من حصى بولية تعكر صفو أيامهم حين تسد بقسوة مجرى البول مسببة آلام فظيعة عند التبول ، وتعد الفترة بين سن العشرين حتى الأربعين هي الأكثر شيوعاً في الإصابة ، أما آلية تشكلها فتعزى إلى حالة فرط الإشباع للمحلول ببعض العناصر ، حيث المواد المثبطة والمواد المساعدة على تشكلها(تتشكل النواة ثم تتكدس بعض العناصر عليها).
أشيع أنواع الحصى:
1-الحصى الكلسية: (وأشيعها أوكزالات الكالسيوم).
2- حصى حمض البول:وتحدث بتأثير أحد سببين: إمّا زيادة كمية البروتين في الغذاء(لحوم- بقوليات....)أو إنتاج حمض البول من مصدر داخلي في الجسم،وهي حصى شفافة لا تظهر على الأشعة وتشكل 10% من الحصى البولية.
3- الحصى المختلفة.
4- الحصى الإنتانية:وتحدث بسبب وجود نمو الجراثيم التي تشطر البولة وتجعل وسط البول قلوياً مما يؤدي إلى زيادة تشكل الحصى وخاصة من نوع(فوسفات المغنزيوم والأمونيوم).
5- حصى نادرة الحدوث(السيستين- الكزانتين......).
عوامل تشكل الحصى:
1- القصة العائلية (الوراثية):30% عند من لديهم قصة عائلية. 2- الحمية:
- الحمية ناقصة الطاقة تؤدي إلى تشكل الحصى(النباتين أقل تشكيلاً للحصى).
- زيادة تناول الصوديوم(الملح)يؤدي إلى زيادة تشكل الحصى الكلسية.
- زيادة تناول القهوة والشاي والسبانخ والكولا التي تحوي الأوكزالات بنسبة عالية,يؤدي إلى تشكل حصى أوكزالات الكالسيوم.
- استخدام الماء الميسّر الخالي من الأملاح المعدنية لا يقلّل من معدّل حدوث الحصى البولية.
- تناول 6-8 كؤوس عصير ليمون يومياً يقي بشكل جيد من تشكّل الحصى البولية، وذلك بسبب احتوائه على السيترات التي تقي من تشكل الحصى.
3-المناخ:تزداد نسبة الحصى في المناطق الحارّة بسبب:
-الجفاف.
- التعرض للأشعة فوق البنفسجية التي تؤدي إلى ارتفاع في نسبة فيتامين د وتؤدي إلى ارتفاع إفراز الكالسيوم والاوكزالات.
4- طبيعة المهنةالأطباء,عمال الفضاء,عمّال الأفران)وجد عندهم زيادة في تشكل الحصى.
5- العوامل الاجتماعية والبيئية(البلدان الغنية والصناعية).
6- بيلة البلورات(السيستين والإنتانية تعتبر بلورات مرضية),أما بقية البلورات والتي توجد في فحص البول فهي ليست دلالة مرضية.
7- بعض الأدوية.
الأعراض بحسب موقع الحصى من الجهاز البولي:
- في الكلية:
تتشكل الحصى بشكل عام في الكلية ، و تبقى فيها ،ثم تأخذ في الازدياد بالحجم إذا لم تعالج وتعطي أعراض بسيطة(حس ثقيل في الخاصرة ، وقد تصبح مصدراً لنمو الجراثيم وحدوث التهاب حويضة وكلية عندها يحدث ترفع مروري وألم خاصرة و إقياءات أحياناً وتصبح الحالة إسعافية)،وقد تتحرك الحصاة من الكلية إلى الحالب وهنا نواجه مشكلة أخرى...
- حصى الحالب:
من النادر جداً جداً أن تتشكل حصاة في الحالب بشكل بدائي فهي غالباً ما تتحرك من الكلية نحو الحالب ، والسؤال هنا:هل ستواصل الحصاة طريقها إلى المثانة وتطرح عفوياً مع التّبول؟..أم ستبقى في الحالب وتؤدي إلى انسداد جزئي أو كامل أو أعراض ألم شديد وتوسّع كلوي قد يؤدي إلى قصور كلوي حاد إذا كان الانسداد في الجانبين أو كانت الكلية وحيدة؟.
ملاحظة:إن حصاة الحالب السّادة قد تعطي أعراض(الألم) خلال 24-48ساعة وقد يتراجع الألم رغم أن الحصاة ما تزال موجودة وسادّة ، أما إهمال المريض المراجعة إلى الطبيب فقد يؤدي لتعطيل كامل في وظيفة الكلية(كلية انتهائية End Stage Kidney) نتيجة لسبب بسيط كان يمكن تلافيه بسهولة.
نسبة مرور الحصاة من الحالب للمثانة و حجمها:
- بحجم 4-5 ملم تمر لوحدها بنسبة 40- 50 %.
- بحجم أكبر من 6ملم لها فرصة مرور أصغر من 5%.
- نسبة مرور الحصاة في المثانة والحالب حسب الموقع البدئي الذي اتخذته الحصاة في الحالب في حال التوضع البدئي في أسفل الحالب 75%.
وفي أوسط الحالب 50% وفي أعلى الحالب 25%.
- حصى المثانة:
وهي تعطي أعراض تخريشية سفلية(حرقة بولية- تعدد بيلات- بيلة دموية)
وقد تؤدي لنمو جرثومي وتكرر الإنتان البولي.
علاج الحصى البولية:
1- العلاج المٌحافظ:
معظم حصى الحالب تمر لوحدها(تعطي أدوية موسعة للحالب ومسكنة مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية NSAID )+ الإكثار من السوائل والحركة.
تعطى فرصة للعلاج المحافظ حتى خروج حصاة الحالب مدة أقل من أسبوع حتى لا تحدث أذية غير عكوسة للكلية.
2- العلاج بالعوامل المذيبة(حسب نوع الحصاة).
3- العلاج بتخفيف الانسداد:
بوضع قنطرة حالبية من نوع دبل J(DJ )أو قنطرة الكلية عبر الجلد(Nephrostomy نفروستومي ) .
4- تفتيتها واستخراجها بتنظير الحالب:
يوجد عدد من المفتتات(الليزري- الالكتروهيدوليكي – وبالأمواج فوق الصوتية...........)
5- استخراج الحصى عبر الجلد(عبر أنبوب)PCNL .
6- الجراحة المفتوحة open surgery:
قل استخدامها إلا في حالات خاصة.
7- تقنيت الحصى بالأمواج فوق الصوتية من خارج الجسمESZL:
- أول تطبيق سريري ناجح لها في العالم عام 1980م.
- لماذا لا تتأثر الأنسجة المرنة(لأنها غير قابلة للكسر وغير مركّز عليها أثناء التفتيت).
- تجرى دون الحاجة لشق جراحي أو أي نوع من التخدير إلا للأطفال.
- لا يحتاج المريض إلى البقاء في المستشفى أو المركز الطبي قبل أو بعد التفتيت(في الأحوال العادية).
الوقاية من الحصى البولية:
في 50% من الحالات يحدث نكس للحصى خلال خمس سنوات إذا لم تتم الوقاية وذلك يتم عبر :
1- التقييم الإستقلابي:
- تحليل الحصاة.
- تحاليل دموية وبولية لمعايرة بعض المواد و الشوارد ومعرفة حجم البول ووظيفة الكلية.
- زروع متكررة للبول في حالة الحصى الإنتانية.
2-الأدوية الفموية:
- العناصر المكونة للبول(الظروف المقلونة).
- الأدوية المنقصة لحمض البول(ألوبرينول)في حال ارتفاعه.
- مثبطات الامتصاص الهضمي(السللوز فوسفات:يرتبط مع الكالسيوم).
- وأدوية أخرى.
تقع الكلية قرب منتصف الظهر تحت القفص الصدري ، وتقوم الكلى السليمة بإزالة الفضلات من الدم، وطرح هذه الفضلات من الجسم عبر البول الذي تكونه الكلية.
أما حصاة الكلية فعبارة عن كتلة صلبة،وقاسية تتكون في الكلية ، وقد تكون صغيرة مثل الرمل أو أكبر من ذلك،وهي مكونة من الفضلات في البول.
يشكو 2-3% من الناس من حصى بولية تعكر صفو أيامهم حين تسد بقسوة مجرى البول مسببة آلام فظيعة عند التبول ، وتعد الفترة بين سن العشرين حتى الأربعين هي الأكثر شيوعاً في الإصابة ، أما آلية تشكلها فتعزى إلى حالة فرط الإشباع للمحلول ببعض العناصر ، حيث المواد المثبطة والمواد المساعدة على تشكلها(تتشكل النواة ثم تتكدس بعض العناصر عليها).
أشيع أنواع الحصى:
1-الحصى الكلسية: (وأشيعها أوكزالات الكالسيوم).
2- حصى حمض البول:وتحدث بتأثير أحد سببين: إمّا زيادة كمية البروتين في الغذاء(لحوم- بقوليات....)أو إنتاج حمض البول من مصدر داخلي في الجسم،وهي حصى شفافة لا تظهر على الأشعة وتشكل 10% من الحصى البولية.
3- الحصى المختلفة.
4- الحصى الإنتانية:وتحدث بسبب وجود نمو الجراثيم التي تشطر البولة وتجعل وسط البول قلوياً مما يؤدي إلى زيادة تشكل الحصى وخاصة من نوع(فوسفات المغنزيوم والأمونيوم).
5- حصى نادرة الحدوث(السيستين- الكزانتين......).
عوامل تشكل الحصى:
1- القصة العائلية (الوراثية):30% عند من لديهم قصة عائلية. 2- الحمية:
- الحمية ناقصة الطاقة تؤدي إلى تشكل الحصى(النباتين أقل تشكيلاً للحصى).
- زيادة تناول الصوديوم(الملح)يؤدي إلى زيادة تشكل الحصى الكلسية.
- زيادة تناول القهوة والشاي والسبانخ والكولا التي تحوي الأوكزالات بنسبة عالية,يؤدي إلى تشكل حصى أوكزالات الكالسيوم.
- استخدام الماء الميسّر الخالي من الأملاح المعدنية لا يقلّل من معدّل حدوث الحصى البولية.
- تناول 6-8 كؤوس عصير ليمون يومياً يقي بشكل جيد من تشكّل الحصى البولية، وذلك بسبب احتوائه على السيترات التي تقي من تشكل الحصى.
3-المناخ:تزداد نسبة الحصى في المناطق الحارّة بسبب:
-الجفاف.
- التعرض للأشعة فوق البنفسجية التي تؤدي إلى ارتفاع في نسبة فيتامين د وتؤدي إلى ارتفاع إفراز الكالسيوم والاوكزالات.
4- طبيعة المهنةالأطباء,عمال الفضاء,عمّال الأفران)وجد عندهم زيادة في تشكل الحصى.
5- العوامل الاجتماعية والبيئية(البلدان الغنية والصناعية).
6- بيلة البلورات(السيستين والإنتانية تعتبر بلورات مرضية),أما بقية البلورات والتي توجد في فحص البول فهي ليست دلالة مرضية.
7- بعض الأدوية.
الأعراض بحسب موقع الحصى من الجهاز البولي:
- في الكلية:
تتشكل الحصى بشكل عام في الكلية ، و تبقى فيها ،ثم تأخذ في الازدياد بالحجم إذا لم تعالج وتعطي أعراض بسيطة(حس ثقيل في الخاصرة ، وقد تصبح مصدراً لنمو الجراثيم وحدوث التهاب حويضة وكلية عندها يحدث ترفع مروري وألم خاصرة و إقياءات أحياناً وتصبح الحالة إسعافية)،وقد تتحرك الحصاة من الكلية إلى الحالب وهنا نواجه مشكلة أخرى...
- حصى الحالب:
من النادر جداً جداً أن تتشكل حصاة في الحالب بشكل بدائي فهي غالباً ما تتحرك من الكلية نحو الحالب ، والسؤال هنا:هل ستواصل الحصاة طريقها إلى المثانة وتطرح عفوياً مع التّبول؟..أم ستبقى في الحالب وتؤدي إلى انسداد جزئي أو كامل أو أعراض ألم شديد وتوسّع كلوي قد يؤدي إلى قصور كلوي حاد إذا كان الانسداد في الجانبين أو كانت الكلية وحيدة؟.
ملاحظة:إن حصاة الحالب السّادة قد تعطي أعراض(الألم) خلال 24-48ساعة وقد يتراجع الألم رغم أن الحصاة ما تزال موجودة وسادّة ، أما إهمال المريض المراجعة إلى الطبيب فقد يؤدي لتعطيل كامل في وظيفة الكلية(كلية انتهائية End Stage Kidney) نتيجة لسبب بسيط كان يمكن تلافيه بسهولة.
نسبة مرور الحصاة من الحالب للمثانة و حجمها:
- بحجم 4-5 ملم تمر لوحدها بنسبة 40- 50 %.
- بحجم أكبر من 6ملم لها فرصة مرور أصغر من 5%.
- نسبة مرور الحصاة في المثانة والحالب حسب الموقع البدئي الذي اتخذته الحصاة في الحالب في حال التوضع البدئي في أسفل الحالب 75%.
وفي أوسط الحالب 50% وفي أعلى الحالب 25%.
- حصى المثانة:
وهي تعطي أعراض تخريشية سفلية(حرقة بولية- تعدد بيلات- بيلة دموية)
وقد تؤدي لنمو جرثومي وتكرر الإنتان البولي.
علاج الحصى البولية:
1- العلاج المٌحافظ:
معظم حصى الحالب تمر لوحدها(تعطي أدوية موسعة للحالب ومسكنة مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية NSAID )+ الإكثار من السوائل والحركة.
تعطى فرصة للعلاج المحافظ حتى خروج حصاة الحالب مدة أقل من أسبوع حتى لا تحدث أذية غير عكوسة للكلية.
2- العلاج بالعوامل المذيبة(حسب نوع الحصاة).
3- العلاج بتخفيف الانسداد:
بوضع قنطرة حالبية من نوع دبل J(DJ )أو قنطرة الكلية عبر الجلد(Nephrostomy نفروستومي ) .
4- تفتيتها واستخراجها بتنظير الحالب:
يوجد عدد من المفتتات(الليزري- الالكتروهيدوليكي – وبالأمواج فوق الصوتية...........)
5- استخراج الحصى عبر الجلد(عبر أنبوب)PCNL .
6- الجراحة المفتوحة open surgery:
قل استخدامها إلا في حالات خاصة.
7- تقنيت الحصى بالأمواج فوق الصوتية من خارج الجسمESZL:
- أول تطبيق سريري ناجح لها في العالم عام 1980م.
- لماذا لا تتأثر الأنسجة المرنة(لأنها غير قابلة للكسر وغير مركّز عليها أثناء التفتيت).
- تجرى دون الحاجة لشق جراحي أو أي نوع من التخدير إلا للأطفال.
- لا يحتاج المريض إلى البقاء في المستشفى أو المركز الطبي قبل أو بعد التفتيت(في الأحوال العادية).
الوقاية من الحصى البولية:
في 50% من الحالات يحدث نكس للحصى خلال خمس سنوات إذا لم تتم الوقاية وذلك يتم عبر :
1- التقييم الإستقلابي:
- تحليل الحصاة.
- تحاليل دموية وبولية لمعايرة بعض المواد و الشوارد ومعرفة حجم البول ووظيفة الكلية.
- زروع متكررة للبول في حالة الحصى الإنتانية.
2-الأدوية الفموية:
- العناصر المكونة للبول(الظروف المقلونة).
- الأدوية المنقصة لحمض البول(ألوبرينول)في حال ارتفاعه.
- مثبطات الامتصاص الهضمي(السللوز فوسفات:يرتبط مع الكالسيوم).
- وأدوية أخرى.
الأحد يناير 08, 2012 2:37 pm من طرف نعيم كمو
» صوت صديقتي
الأحد يناير 08, 2012 2:31 pm من طرف نعيم كمو
» وردة حمراء في الأفق البعيد
الجمعة يونيو 17, 2011 8:31 pm من طرف نعيم كمو
» أعيادك يا نيسان عيد الإستقلال الوطني في سوريه
السبت أبريل 16, 2011 6:26 pm من طرف نعيم كمو
» لماذا الرحيل
الجمعة أبريل 15, 2011 9:14 pm من طرف نعيم كمو
» حوار بين حواء وآدم
الأحد أبريل 10, 2011 8:51 pm من طرف نعيم كمو
» الفرق بين الأمس واليوم
الخميس أبريل 07, 2011 1:37 pm من طرف نعيم كمو
» وين الغوالي
السبت ديسمبر 18, 2010 6:29 pm من طرف ميشيل ميرو
» تعالي نسكن الفردوس
الأربعاء أكتوبر 20, 2010 9:19 pm من طرف نعيم كمو
» عدت يا صيف
الإثنين أكتوبر 11, 2010 8:21 pm من طرف امل